Вы, скорее всего, не раз слышали слово «психосоматика», фразы о том, что «все болезни от нервов», и идеи, описывающие выздоровление с помощью мыслей. Но распространенное понимание психосоматики не совсем отвечает действительности, считает врач-психиатр и психоаналитик Сергей Попов. Разбираемся, что именно из себя представляет этот механизм, как он работает, каким образом распознать психосоматическое заболевание и правильно его лечить.
Что такое психосоматика?
Услышав слово «психосоматика», многие думают о развитии заболеваний из-за различных переживаний. Но такая трактовка не полностью отражает понимание работы нашего организма, рассказывает Сергей Попов. Действительно, это направление в медицинской психологии изучает влияние переживаний на физические симптомы. Но сама по себе психосоматика не всегда связана именно с диагнозами. В основе этого понятия лежит соматизация — механизм перемещения психологической (или эмоциональной) реакции на событие в соматическую (то есть в симптом или болезнь). И это достаточно естественный для человека механизм, который помогает психике справляться с теми или иными непереносимыми событиями.
— Самый простой пример: когда маленькие дети сталкиваются с психоэмоциональным стрессом или с тяжелыми событиями, которые нужно как-то переработать, они могут засыпать. Или уже взрослый человек начинает грызть ногти, ковырять ранки, чтобы успокоиться. Еще много людей, которые были вынуждены переехать, жалуются на большую усталость. Все это — физическая реакция на психические переживания, — рассказывает психиатр. — Соматизация является одним из заложенных природой успокоительных приемов психики, это способность успокоить себя и реагировать на ситуации от имени тела. Так, если человек столкнулся с чем-то, что для психики непонятно, то гораздо проще перевести это в физический симптом. А что делать с ним, уже известно.
Физическое заболевание в этом случае становится крайней формой подобной самозащиты, отмечает специалист. И оно возникает, когда соматизация преобладает над другими механизмами саморегуляции у человека. Проще говоря, если психика не в состоянии справиться с травмирующим событием любыми другими способами, а масштаб травмы внушительный, тогда и возникает психосоматическое заболевание.
— Это очень глубинные процессы, — подчеркивает врач. — Происходит перестройка вообще всей психической системы, перестановка акцентов. Ведь многие люди, когда заболевают, начинают часто ходить по врачам, обследоваться. И таким образом они как будто бы возвращают себе контроль над ситуацией, чувствуют, что решают проблему. Хотя могут никак не работать с тем, что на самом деле вызвало настолько серьезную непереносимость, что психика это все трансформировала в заболевание. У меня был случай в практике, когда психосоматическая реакция оказалась очень сильной. Тогда жених и невеста попали в аварию во время свадьбы, и жених умер. Для женщины это был шок. Позже у нее стали отказывать все эндокринные органы, и она погибла. Но каких-то физических причин для этого не было, повлияло тяжелое переживание.
Как именно развивается такое заболевание?
Выбор органа при психосоматическом заболевании часто случайный. В интернете можно найти целые таблицы, в которых рассказывается, что практически каждому заболеванию соответствуют определенные эмоциональные сложности. Сергей Попов подчеркивает: такие идеи, что, к примеру, болезни глаз возникают из-за нежелания замечать что-либо, не более чем миф. Все это опровергают клинические наблюдения, объясняет он. Многие из них собраны в сборнике научных исследований 2019 года «Переживание тела: психоаналитический диалог о психосоматике».
— Раньше выделяли ряд основных психосоматических заболеваний: бронхиальная астма, язвенный колит, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, эссенциальная гипертония, нейродермит, язвенная болезнь. Но сейчас такого нет. Соматические симптомы, которые потом могут вызвать заболевание, возникают в том органе, который физиологически или генетически является более чувствительной областью, — объясняет врач. — У каждого человека все по-разному: у кого-то слабее сердце или печень, у кого-то чувствительнее кожа или желудочно-кишечный тракт. Это зависит от случайных факторов, предрасположенности и генетики. И заболевание поражает тот орган, который ослаблен в период стресса, запустившего такую реакцию.
Трактовать болезнь или симптом как признак определенной психической реакции может быть даже опасно, считает Попов. Это похоже на толкование сновидения по соннику, в котором не учитываются индивидуальные особенности человека. Например, можно прочитать, что если у человека болит спина, то у него проблемы с опорой в жизни. Такая трактовка будет казаться логичной, но она может уводить от понимания того, что действительно привело к заболеванию, если причина все же психосоматическая. Но здесь важно подчеркнуть: далеко не любое заболевание будет носить такой характер и окажется вызванным психическими переживаниями.
— Болезни могут возникать и из-за сбоя в организме, и из-за внешних факторов. Понятно, что вирусы вызывают заболевание сами по себе, — говорит специалист. — Но вот устойчивость иммунитета может быть связана с психосоматическими причинами. Например, когда вы замечаете, что опять и опять простуды, насморк, температура, скорее всего, дело в психосоматике. Понятно, что сама болезнь вызвана вирусами или бактериями, но все-таки заболевают не все подряд.
А как мне понять, что причина именно в психике?
Перед тем как искать первопричину тех или иных симптомов в психосоматике, нужно обращаться к терапевту и начинать диагностику, отмечает специалист. Потому что когда болезнь только появилась, сложно выяснить, вызвана ли она механизмом соматизации или сбоем в организме. Поэтому первым делом нужно разбираться с физическими симптомами, принимать лекарства и так далее. А уже потом пробовать выяснить, есть ли у проблемы психосоматическая причина. И здесь, продолжает медик, есть несколько способов.
— Во-первых, нужно вспомнить, нет ли каких-то предпосылок для этой проблемы. Потому что нельзя исключать, что это может быть просто физическое заболевание, — подчеркивает он. — Во-вторых, также важно с помощью или собственной рефлексии, или окружающих (психолога, психотерапевта и друзей) посмотреть и проанализировать, что происходило на протяжении какого-то времени. И в первую очередь смотреть на повторяемость этих событий. Потому что когда мы говорим о психосоматике, речь идет о склонности человека реагировать на эмоциональное напряжение с помощью физических симптомов и заболеваний. Здесь можно увидеть закономерность в определенные моменты. Например, человек переехал — начались одни проблемы со здоровьем, что-то случилось — вылезли новые. В таком случае причиной действительно может быть определенная реакция психики, и для полного решения проблемы нужно разбираться с травмирующим опытом. Правда, в том, чтобы заподозрить психосоматику, есть сложность: когда возникает физический симптом, это означает, что эмоциональное напряжение уже ушло в тело. И человек может подумать, что он уже пережил травму, что те переживания уже не актуальны. А на самом деле — все наоборот.
Указывать на психосоматику может и то, что после возникновения болезни жизнь человека словно начинает вертеться вокруг нее. Сергей подчеркивает: речь не просто об активных попытках вылечиться, но, скорее, о самореализации через болезнь, через тело, которое используется как средство коммуникации. В такой ситуации пациент получает определенное «удовольствие» или «удовлетворение» от обследований, хотя кому-то другому скорее будет неудобно из-за того, что болезнь меняет его планы на жизнь. Еще одна черта психосоматических заболеваний, о которой рассказывает врач, — это эмоциональное облегчение, которое они приносят. Многие замечают это уже в процессе терапии и очень удивляются, что, заболев, стали чувствовать себя в каком-то смысле лучше.
— Важно различать психосоматические заболевания и реакцию на хронический стресс, это все же разные вещи, — подчеркивает собеседник. — Во втором случае болезнь возникает от физического истощения, из-за предрасположенности к каким-то заболеваниям при стрессе. А вот если человек игнорирует происходящее и уверен, что все в порядке, хотя мы видим по всем параметрам, что у него сложная ситуация, тогда речь может идти о психосоматике.
Как лечить такое заболевание?
Заподозрив психосоматическую причину своей болезни, все равно нужно продолжать традиционное лечение, обращает внимание врач. Проработка ситуации и осознание, что привело к болезни, не помогут от нее избавиться, если она уже возникла. Например, если из-за переживания у вас начинает болеть голова, понимание того, что это психосоматика, не поможет снять боль — нужно принять таблетку. А дальше уже можно анализировать ситуацию, чтобы не дать проблеме усугубиться и не допустить повторения сценария в будущем. Поэтому, чтобы наладить здоровье, лечение должно быть комплексным.
— Конечно, можно вылечиться, принимая лекарства. Но надолго ли? Ведь механизм автоматического психосоматического функционирования будет работать снова и снова, — объясняет психиатр. — Вновь будут появляться какие-то физические симптомы и рецидивы заболевания. Поэтому параллельно с лечением тела нужно работать над своей рефлексией. Это поможет найти другие способы справляться с переживаниями. Например, связанные с проработкой эмоций, поддержкой или просто с навыками называть и выражать собственные чувства и эмоции.
Потому что в основе психосоматики лежит так называемое операторное мышление и алекситимия. В таком случае человек мыслит настолько конкретно, что не видит ни в чем эмоционального подтекста, и делает многие вещи автоматически. Например, если он прочитает книгу и начнет потом о ней рассказывать, история будет основываться на действиях: главный герой пошел туда, сделал то. Человек не видит, что за этим стоят различные образы, попытка передать какие-то знания о жизни, о человеческих отношениях. Или, переехав в другую страну, он думает, что раз нашел жилье, работу, то все хорошо. И у него нет осознания, что на самом деле происходящее связано с потерей, что на новом месте нужно прирасти, сформировать чувство дома. В обеих ситуациях человек живет в мире конкретных вещей. При этом внутри он проживает все эмоции как живой человек, но это не проходит в область сознательного. И тогда включается психосоматический механизм.
Кто в группе риска подобных заболеваний?
Вероятность того, что заболевание будет именно психосоматическим, увеличивается при определенных условиях. Основной фактор риска, говорит Попов, — описанное выше операторное мышление. Но есть и другие нюансы.
— Иногда человек может рефлексировать, может быть способен к символическому мышлению, может распознавать свои чувства и так далее. Но при этом сталкивается с очень тяжелым травматическим и трудно переживаемым опытом. Тогда тоже может развиваться психосоматическое заболевание, — приводит пример собеседник. — Здесь тело берет на себя часть работы по адаптации к реальности и дает как бы передышку для психики, прежде чем вернуться к нерешаемым вопросам.
Кроме того, отмечает собеседник, рядом с психосоматикой часто идет конформность. Это склонность человека к изменению поведения или мнения под влиянием реального или воображаемого давления со стороны других. Все это, объясняет психиатр, формирует ложное «Я». И тогда внутреннее «Я» не может быть выражено, а аффекты и влечения оказываются запертыми в необходимости соответствовать внешним правилам и требованиям. В итоге это тоже приводит к различным психосоматическим проблемам.
— Также иногда замечаем, что перед тем, как у человека появилось психосоматическое заболевание, у него уже была так называемая бессимптомная депрессия, — рассказывает врач еще об одном факторе риска. — В таком состоянии нет явных симптомов клинической депрессии в виде снижения настроения, невозможности получать удовольствие, снижения активности и так далее. В жизни человека внешне как бы все хорошо, но эмоционально она пустая. Можно ходить на работу, даже поддерживать какие-то отношения, но если в этом нет искреннего проживания происходящего, а действия осуществляются как бы на автопилоте, то это тоже разновидность депрессии.
Что можно сделать, чтобы снизить вероятность психосоматического заболевания?
Говоря о профилактике психосоматических причин развития заболеваний, важно подчеркнуть, что речь именно о предотвращении перехода сильных переживаний в телесные симптомы, но не о профилактике тех или иных болезней. То есть работа со своей психикой не является абсолютной гарантией, что проблем со здоровьем не будет, но позволит исключить одну из причин их появления. Для этого Сергей Попов советует две основные вещи.
— Во-первых, развиваться, узнавать себя, учиться распознавать чувства и выражать их, — говорит он. — В идеале в этом нам помогают в детстве родители. Но если по разным причинам этого было недостаточно, никто не мешает начинать сейчас. Способов много: чтение книг, саморефлексия, самоанализ и психотерапия.
Второе, что может помочь, — это творчество. Причем, уточняет собеседник, не просто рисовать картины или лепить из глины, а формировать творческий подход ко всему вокруг.
— То есть когда человек в новой ситуации сталкивается со своими собственными чувствами, он может творчески подходить к их выражению и реализации. Или, по крайней мере, нахождению компромиссного варианта, — объясняет специалист. — Например, человек ходит на работу, которая ему не нравится, и игнорирует свои чувства. Это не творческий подход, а просто автоматические действия. Творческий же подход — это задать себе вопрос: чему я могу научиться, что я могу попробовать, что мне интересно? Тогда человек позволяет этому внутреннему напряжению как-то выражаться. Потому что в противном случае, когда аффекты, влечения, побуждения и импульсы закрыты внутри, у организма остается только один способ выразить все это через тело.
Читайте также
