После событий 2020 года и последовавших за ними репрессий, начала войны в Украине уровень тревоги у белорусов сильно повышен. Постоянное беспокойство, пережитые тяжелые события, а также нарушения в работе организма могут стать причиной возникновения депрессии. Мы поговорили с практикующим психологом-консультантом и гештальт-терапевтом Натальей Скибской о том, как не пропустить развитие этого расстройства, к кому идти за помощью и как найти хорошего специалиста.
Что вообще такое депрессия?
Депрессия — это психическое расстройство, при котором человек долгое время чувствует уныние, у него снижается жизненная энергия и быстро появляется усталость, он теряет интерес к собственному существованию. Как указано в последнем пересмотре Международной классификации болезней, такие расстройства характеризуются депрессивным настроением (например, грустью, раздражительностью, опустошенностью) или потерей удовольствия, сопровождаемой другими когнитивными, поведенческими или нейровегетативными симптомами, которые значительно влияют на способность человека функционировать.
Причины появления депрессии в каждом случае свои. Часто это провоцирует смерть близкого человека, потеря работы или чего-то важного, травмирующие события, сильный затяжной стресс.
— Есть эндогенная депрессия — в ее основе лежит биологический фактор, то есть так работает мозг. А есть невротическая — она развивается как реакция на ситуацию, — объясняет психолог. — Но в обоих случаях будут изменения в работе нейромедиаторов и психологический компонент (тяжелое состояние) — вопрос только в том, что первично, а что вторично.
Эксперт уточняет, если мы говорим о психологическом компоненте депрессии, надо смотреть, как складывалась личная история человека, что повлияло на его жизнь. Например, потеря в возрасте до 10 лет значимого близкого существенно увеличивает риск развития депрессии. У некоторых людей срабатывает генетический фактор. Депрессия может проявляться у нескольких человек в семье, у родственников. Еще на состояние влияют гормоны, поэтому у женщин, так как гормональная и репродуктивная системы сложнее, депрессии встречаются гораздо чаще, чем у мужчин.
Психолог добавляет, что есть и реактивная депрессия — организм дает депрессивный эпизод (состояние подавленности, заторможенности) в ответ на тяжелое событие в жизни. Реактивная депрессия может пройти, когда человек переживет эту травмировавшую его ситуацию и справится с ней. Но, с другой стороны, отмечает Скибская, депрессии легко перетекают в хронические формы.
— Допустим, у человека умер родственник. Он вроде как справился, пережил это, а потом, например, через полгода у него наступает депрессивное состояние, и он уже даже не связывает его с реакцией на смерть. Его подлечивают, а через год в это же время у него снова наступает депрессия. И если не восстанавливаться, не работать в психотерапии, это может перерасти в хроническую депрессию, которая будет повторяться циклически.
Как понять, что это именно депрессия? Как она проявляется?
Депрессия может быть легкой, средней формы тяжести и тяжелой. В зависимости от степени будут проявляться симптомы и оказывать влияние на жизнь. Но если у вас просто плохое настроение или вы чувствуете себя уставшим, вероятнее всего, этому есть другие объяснения.
— Могут быть объективные причины: например, ты тяжело физически работаешь, много тяжелой умственной нагрузки. То есть плохое настроение — это нормально, такое с нами бывает. Если мы можем объяснить, почему оно у нас такое, на какие события это реакция. А бывает, что причины для плохого настроения нет, то есть ты не перепахал поле или не перелопатил кучу литературы, но фон понижен, причем долгое время. Это уже причина заниматься своим состоянием.
Первый признак, который может сказать о депрессии, — пропадает удовольствие от вещей, которые раньше его приносили. Например, пропала способность наслаждаться созерцанием красивого заката, вкусной едой, радоваться хорошим событиям. «Ломается» аппетит и сон.
— Например, я расстраиваюсь, нет радости. Потом пропадает аппетит, есть не хочется (бывает, люди в депрессии сильно худеют). Будут специфические изменения сна. Некоторые говорят: ворочаюсь в кровати вечером и не могу уснуть. Но это не про депрессию — это реакция на события, мозг не может выключить их осмысливание. При депрессии же нарушается ритм сна в целом, часто происходит раннее пробуждение — например, в четыре утра. Человек не высыпается, у него нет энергии, сил, но уснуть он больше не может. Или, наоборот, он начинает нетипично много спать, наступает гиперсомния.
Еще один фактор, указывающий на депрессию, — это отсутствие сил даже на простые бытовые задачи.
— У человека пропадает инициатива, силы что-то делать, появляются перепады настроения. При легких формах силы на какие-то простые дела будут — допустим, ходить на работу. Но по мере ухудшения состояния энергия, чтобы встать, собраться и пойти туда, будет пропадать. При тяжелых формах человек может перестать ухаживать за собой, у него появляется много чувства бессмысленности даже в том, чтобы принять душ. Тяжелые формы депрессии характеризуются так называемой депрессивной триадой: снижением настроения, заторможенностью мышления и двигательной заторможенностью.
Также может ограничиваться общение. Человеку может быть тяжело находиться с другими людьми, когда и с самим собой не так-то просто, и он будет уходить от любых контактов.
— Депрессия — это всегда реакция на утрату (близких, значимых отношений или своего статуса, части своей идентичности, ощущения безопасности мира), травму. Чтобы это пережить, человеку необходимы уход от контакта с миром, внутренняя переориентация в широком смысле слова. Это нужно уважать, но все же его нужно вытягивать из такого состояния. Самое правильное, наверное, сказать: я вижу твое состояние и знаю, что с ним можно справиться, можно обратиться за помощью. Но достучаться до человека в этом состоянии будет непросто.
Самый опасный «тревожный звоночек», который должен вас насторожить, — это появление суицидальных мыслей, размышлений о смерти.
— У человека при депрессии копится много агрессии, но он не может выплеснуть эту злость наружу и начинает заворачивать ее внутрь, злиться на себя. Находясь долгое время в таком состоянии, он думает о бессмысленности своей жизни, о том, что она наполнена страданиями, а счастье невозможно: «Зачем жить, если это так хреново?» В основе суицидальных мыслей всегда лежит желание прекратить страдания. Если не получается это сделать, наладив свою жизнь, человек может выбрать другой путь — убить себя. Иногда это происходит, даже когда кажется, что уже стало легче: если не заняться лечением депрессии вовремя, в тяжелой форме депрессии с суицидальными тенденциями, человек может совершить суицид при улучшении состояния, потому что появляется энергия на действия.
Очень важно понимать, отмечает психолог, что то, как внутри человек проживает травмирующие события и депрессию, и то, как он выглядит внешне, может сильно различаться. Из-за этого несоответствия окружению часто сложно его понять.
— Внешне он выглядит заторможенным, уставшим и вялым. Со стороны могут это воспринимать как лень или разбалованность. Но внутри у больного депрессией — постоянный ад. Знаете, это похоже на вулкан: в нем бушует лава, но она прикрыта коркой сверху, и никто этого не видит.
Если со мной происходит что-то, похожее на все это, что делать?
Во-первых, есть несколько вещей, которые делать точно не нужно, говорит аналитик. Человеку, который видит у себя признаки депрессии, не стоит бояться психиатров и психотерапевтов, психологов. А окружающим — говорить ему фразы из разряда «соберись, тряпка».
— У нас же любят говорить, мол, давай, вставай, что-то делай! Это очень вредно. Человек будет еще больше лежать в кровати, потому что у него нет сил, даже чтобы сказать «отстаньте от меня». У него появится еще больше агрессии на то, что никто не понимает его состояние. Вы же не говорите человеку с диабетом «возьми усилием воли измени уровень сахара в крови». Так и здесь: в депрессии он не может ничего сделать, у него так работает мозг — сломана «машина» в голове, понимаете?
У нас в культуре принято терпеть, но нужно заботиться о себе. С людьми, которые дают такие советы, считают, что все это «придумано», «раньше жили нормально и к психологам не ходили», лучше обрезать общение, потому что о них будете травмироваться еще больше, к сожалению.
Многие сейчас проходят различные онлайн-тесты на депрессию, например, шкалу Бека. Психолог говорит, что это делать можно, но есть одно «но».
— Нужно обратиться к врачу, а не интерпретировать все самостоятельно, потому что не все люди честны с собой. Бывает, одни в таких ситуациях решают, что у них тяжелая депрессия и что ничего уже не поможет, другие, наоборот, безосновательно успокаивают себя, что все в порядке, и не разбираются с проблемой. Если у вас длительное депрессивное состояние, причем неважно, клиническая депрессия это или депрессивный эпизод, и вы не можете справиться сами, — нужно обращаться за помощью. Не сидите, опустив руки, и не ждите, пока пройдет само. Некоторые вещи сами не проходят.
Если вы хотите сначала пообщаться с психологом, найдите специалиста, у которого достаточно квалификации, чтобы распознать признаки депрессии. Для этого он должен знать основы психиатрии и клинической психологии. Но Наталья рекомендует не тратить время на долгие походы по кабинетам, чтобы не терять силы, и сразу идти к психиатру.
— Психиатр в первую очередь отправит вас по врачам, потому что причина может быть чисто биологической. Например, в нашей местности у людей распространен гипотиреоз (заболевание, при котором вырабатывается недостаточно гормонов щитовидной железы. — Прим. ред.). В большом проценте случаев то, что люди (и даже врачи) принимают за депрессию, может быть недиагностированным гипотиреозом из-за нарушений в работе эндокринных органов. Но если диагноз все-таки подтвердится, врач назначит психотерапию, антидепрессанты или комплексное лечение. Почему еще я советую идти сразу все же к психиатру в таких случаях. Из-за того, что нарушена биохимия мозга, человек приходит к психотерапевту или психологу, чтобы говорить о проблеме, а у него внутри, куда ни ткни, все болит, всюду рваные раны. И если начать работать без препаратов, клиент может и дальше травмироваться, еще больше получать опыт страданий, разочаровываться и обретать уверенность, что ему никто не поможет.
Как выбрать хорошего специалиста?
Можно искать по рекомендациям близких, друзей, коллег, которые уже работали с психологом или психотерапевтом и могут кого-то посоветовать. Дальше нужно спросить о его квалификации: для работы с проявлениями клинической депрессии специалист должен иметь высшее психологическое или медицинское образование.
— Часто клиенты, побывавшие какое-то время в терапии, думают: «О! Я все понял про себя — могу сам лечить других», проходят курс арт-терапии, коучинга или метафорических карт и считают себя психологами. Но просто курсов в работе с психикой недостаточно — должно быть профильное высшее образование, после могут быть и курсы по повышению квалификации. В любом случае, нужно знать основы работы психики.
Я вам скажу честно: за мои девять лет практики меня об образовании спросили всего два раза. И это катастрофа: люди идут на доверии, несут свою душу, но даже не уточняют, знает ли человек, что с ней делать.
Универсальных специалистов нет, поэтому Наталья советует обращать внимание на специфику, с которой работает психолог или психотерапевт.
— Когда вы нашли того, кто вам кажется подходящим, уточните, входит ли нужная вам тема (в этом случае — депрессия) в сферу его компетенций. Также узнайте, повышает ли он свою квалификацию.
Еще один совет. Спросите, есть ли у него опыт личной терапии, ведь чтобы эффективно работать, нужно побывать в шкуре клиента, понимать этот опыт изнутри. Также важен опыт работы под супервизией (или свой супервизор) — то есть терапевт свои вопросы обсуждает с, условно, старшим коллегой. Так должно быть. К сожалению, у нас такие правила не закреплены в законодательстве, а в других странах это золотой стандарт.
Важно, чтобы между вами и психологом или психотерапевтом было доверие. Наталья советует не работать с теми, кто сходу начинает давать советы.
— Если он не послушал вас, а уже начинает учить жить — это не очень хороший специалист. Сначала он должен узнать вашу проблематику, вашу историю; узнать, какой у вас запрос, — отмечает Наталья Скибская. — Кстати, в самом начале у вас может проявляться настороженность к психологу как к новому человеку, процессу или даже враждебность. По мере развития ваших отношений это должно измениться. Но если он вам неприятен, не нравится, вызывает сильные негативные эмоции, не стоит заставлять себя работать именно с ним: это станет препятствием для хорошей терапии. Тогда лучше поискать другого специалиста.
Ну и финансовый вопрос. Нужно искать специалистов с таким ценником, с которым вы сможете потянуть длительный курс консультаций, если это понадобится. Если с деньгами сложно, не стоит списывать со счетов специалистов в поликлиниках.
— У кого-то консультация стоит, грубо говоря, 20 долларов, у кого-то — 50, а у кого-то и 100 долларов. Но хорошего специалиста можно найти в любом ценовом диапазоне. Более того, в государственных поликлиниках они тоже есть — люди с личной терапией и супервизией, занимающиеся самообразованием. Еще есть инициативы с бесплатной психологической помощью. Ну и иногда психотерапевты могут договариваться с некоторыми клиентами, в зависимости от их личной ситуации, о сниженной цене на какое-то время, а кого-то даже ведут бесплатно. Обо всем можно договориться.
Наталья рекомендует людям с депрессией, которые начинают психотерапию, работать со специалистом лично, хотя в случаях, когда совсем нет сил выйти из дома, онлайн может быть хорошим вариантом. Для личных встреч лучше найти психолога или психотерапевта в своем районе или в точке, куда вам будет комфортно добираться.
Психолог предупреждает, что лечение от депрессии — длительный процесс. Она сравнивает его с попытками ослабленного человека забраться на гору и напоминает, что для результата важна поддержка близких и компетентного специалиста. А если вам показаны антидепрессанты, нужно быть готовым, что подбор препаратов может идти долго. Эффект от них должен наступить в течение двух-трех недель. Если этого не произошло или проявляются побочные эффекты, нужно менять схему лечения с врачом.
Когда вы почувствуете себя лучше, не стоит сразу бросать консультации и препараты. Лучше дождаться закрепления результата.
— Нужно добиться стойкого понимания, что вы можете длительное время справляться сами. И не бросайте терапию при первых улучшениях, «чтобы сэкономить». С другой стороны, не нужно впадать в зависимость от терапевта. Все индивидуально, но ориентироваться можно на внутренние ощущения. Ответьте себе на вопрос: стало ли мне лучше жить? Если вам плохо, ищите выход, ищите помощи! Боли не избежать, но страдать не обязательно.
